1调查目的和意义

　　1.1目的

　　调查研究革命老区吉安永新医疗发展现状,对我国革命老区医疗保障体系的现状及存在的突出问题,并从革命的特征以及需求特点进行系统分析,为巩固吉安永新脱贫成果、完善医疗保障体制、促进老区经济发展提供可行的对策和方案。

　　1.2现实意义

　　近几年革命老区医疗保障事业得到了政府与社会各界的密切关注。吉安永新革命老区的居民医疗服务也已不断趋向于上有政府指引,下有人民大众支持兼并各方筹资,以大病的统筹为工作重心的这么一个利国利民的经济制度。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,是提高全民健康水平的基础性工作,是全面建设小康社会、促进社会和谐的重要举措。随着革命老区经济体制改革的深入,建立健全完善的革命老区医疗保障体系显得更为紧迫。在这个新形势下研究革命老区医疗发展现状在完善革命老区医疗保障体制方面具有显著的现实意义。

　　1.3理论意义

　　我国当前的革命老区医疗保障与其他经济较发达地区医疗保障差距较大,老区人民因病致贫、因病返贫问题如得不到妥善解决,势必严重阻碍革命老区经济的发展。针对实施和运行中存在的问题提出科学可行的对策,实现制度的优化和可持续发展。而调查研究革命老区江西省吉安市永新县医疗发展现状,对提高老区人民健康水平,促进老区经济发展具有重要意义。同时,有助于实现人们的观念认识与社会发展的接轨。

　　2调查过程

　　2.1前期准备阶段

　　暑期实践活动之前,我们查阅了大量资料,并结合当地的历史和现在发展的特点,最终将其确定为有价值又切实可行的调研方向——革命老区吉安永新医疗发展现状

　　2.2调研阶段

　　在这一阶段,我们采用入户调研配合随机发放问卷的方法进行,深入实地,进行数据、资料的收集并对其进行系统的审核、整理、归类、统计;对数据资料进行了定性分析、定量分析、归纳以及总结。

　　2.3总结阶段

　　这一阶段主要是撰写调研报告。在此期间,我们充分利用网络设备,查阅了大量相关论文资料。充分利用调查出来的数据和资料,结合现有研究成果和指导老师的意见对数据和资料进行了凝练,力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。

　　3基本情况与分析

　　3.1基本情况

　　此次调研我们走访了38户当地居民家庭、25个医疗工作人员、5个村卫生所以及2个乡镇卫生院,共发放调查问卷168份(其中回收调查问卷168份,有效问卷159份,无效问卷9份),从总体上说,目前革命老区吉安永新地区卫生资源实际拥有量不低,但是关于农村医疗卫生体系不同程度地存在着效率偏低、三级医疗卫生保健网网络功能弱化等方面的问题,并且在不同经济发展水平的乡镇,医疗卫生体系暴露出来的问题也略有不同,因此,政府在农村医疗卫生的供给方面也应针对各乡镇的特点采取相应的措施。目前农村基层医疗服务质量问题主要表现在:技术水平较差、药物滥用和诊疗行为不规范的等方面。在当前医疗制度框架下,乡镇卫生院比较重视医疗服务技术性质量,主要包括诊疗质量、合理用药、临床诊疗规范等内容;患者对乡镇卫生院质量问题的反映主要集中在医生诊疗水平、设备条件、职业道德态度、医疗费用等方面;村卫生室目前关注的主要有:诊疗质量、器械消毒、人员资质等内容:患者对村卫生室的主要质量问题反映在设备条件差、药品种类少等方面。乡镇卫生院医疗服务质量问题产生的原因主要表现在:医疗技术人员缺乏、内部有效质量管理和外部质量监控机制缺失;村卫生室医疗质量问题显得更为模糊,村卫生室机构和人员的建设和发展政策不明朗是影响村卫生室医疗质量管理的根源问题。

　　3.2基层医疗机构

　　全县医疗机构实现了全范围覆盖,对于60岁以上的老人村卫生所会会定期免费上门为他们体检,但村与村之间、镇与镇之间之间信息不够流通,处于一种闭塞的状态,形成了一种单打独斗的局面,村卫生所的医疗人员往往是年纪较大的赤脚医生,对于一些新型的疾病缺乏治疗经验,平时诊断疾病只能依靠望闻听切的方式,诊断一些小型疾病。在用药量方面没有确切的科学依据,依靠平时积累的一些经验来决定病人用药量,这也是为什么有的医生治病见效快而有的医生治病见效慢。就目前而言,基层医疗机构的各种设施还不够完善,在现有医护人员当中还存在一些消极行为,不作为,缺乏活力和动力。

　　3.3三级医疗建设

　　在中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加大脱贫攻坚力度支持革命老区开发建设的指导意见》中指出:要加强老区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设,但是根据我们所调查结果在革命老区吉安永新基层医疗三级网络中乡镇卫生院并未起到真正的枢纽的作用,关于一些普通感冒,87.4%的居民选择在村卫生所就诊,6.3%的居民选择在乡镇医院就诊,3.8%的居民选择在县级及以上的医院进行就诊,其余的则选择不就诊或自行吃药。关于儿科,29.6%的居民选择在村卫生所就诊,15.7%的居民选择在乡镇医院就诊,53.5%的居民选择在县级及以上的医院就诊,其余1.2%则选择在私人诊所或者其他地方就诊。关于稍大一些的疾病,居民往往选择前往县级及以上医院就诊,乡镇卫生院往往不在大家的选择范围之内。可以看出:不管是普通感冒还是儿科又或是心血管疾病,乡镇医院并不是最好的选择,小病不出乡的目标还有待加强。据此,在三级医疗网络中乡镇医院并没有发挥出枢纽作用,革命老区的三级医疗建设尚未成熟,有待成长起来。

　　3.4医疗政策宣传

　　自2003年推出新农合以来,革命老区吉安永新新农合覆盖率逐年上升,根据我们走访调研结果显示,在我们所调研的居民中93.1%的居民已经参合,6.9%的居民未参合,可以肯定的是关于新农合相关政府单位做的功夫比较扎实。但是只有3.1%的居民知道新农和的报销比例是多少、报销流程是怎样以及哪些药品能报销,这也能反映出基层组织和医疗机构没有及时将党的一些农村医疗优惠政策传达到基层百姓心中、新农和报销流程复杂,导致大部分居民还处于一头雾水的状态。大部分参合居民仅知道住院可以报销,其他信息却很少有人了解。在调查过程中我们还发现部分村民对政府是保持着抵触情结的,他们认为,中央对农村是关注的,是关心农民的,可是下级执行起来就发生了偏离,这与某些工作人员的行为是密不可分的。

　　4调查结论

　　4.1看病难,看病贵的问题得到有效缓解

　　随着政策的不断改进,基层民众受益越来越多,在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都明显提高,居民在医药方面的负担也越来越小。新农村合作医疗在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难,看病贵的问题。当年“小病撑,大病扛,重病等着见阎王”的情况基本不复存在。就吉安永新而言“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标基本实现,并且对于已经年满60周岁的老人,村镇卫生院会定期派出医生为其体检,极大程度上减少了老年人就诊难的问题。

　　4.2村镇卫生院的“软环境”还有待改善

　　目前,吉安永新村镇卫生院编制紧、待遇低、医疗设备缺乏,主要技术骨干平均年龄在50 岁左右,整体学历不高,出现严重的技术队伍老化、人才梯队断层问题。村镇卫生所之间消息不流通,缺乏活力和动力。由于基础设施落后,人员长期处于缺乏培训,很难满足当地农民对医疗服务的基本需求。部分村卫生室由个人承包后,私人医疗机构是革命老区医疗服务的主要供给者,这种医疗机构大多规模小,设备简陋,药品种类少。

　　4.3医疗政策普及和宣传力度方面还需要下功夫

　　宣传同时不能追求宣传效益最大化,快速拓展医疗市场,宣传工作全面开花,求大求全,要有自身准确的定位。在我们走访调研过程中,很多居民并不了解当地的医疗政策也没有参加过关于医疗政策的讲座,未参合的居民当中也有这个原因所在。基层医疗人员在于当地居民沟通交流还有待加强,部分居民对基层医疗人员还缺乏一定的信任。

　　4.4乡镇医院需强化自身优势

　　乡镇医院还需要强化自身优势,做好村卫生所与县医院之间的沟通桥梁。乡镇医院就实力而言不如县医院,就距离而言没有村卫生所的优势,处于一个非常尴尬的境地。在新形势下,乡镇医院需要正确认识自己的定位,加强乡镇医院的改革力度,把握自己的优势,在基层医疗三级网络中,做好纽带的作用,与村卫生所、县医院齐心协力,将基层医疗三级网络建设好。

　　5评价建议或对策

　　5.1加大对基层医疗机构的投入,改善医疗“软环境”,确保增加的投入落到实处。

　　与此同时,鼓励医学专业的高等院校毕业生到村镇卫生院工作,并在编制和津贴补贴等方面放宽政策,切实做到引得进也留得住。强化对现有医务人员的业务培训,注重在年轻医务人员中培训业务骨干,并定期选送业务骨干到县级医院挂职锻炼和业务进修,提高他们的技术水平和实际操作能力,以便更好地满足当地农民对医疗服务的需求。努力为人才创造良好的工作环境,认真落实国家、省、市出台的有关优惠政策和措施,在工资晋级、职称晋升等方面向业务骨干倾斜,对业绩突出、作出特殊贡献的专业技术人才,可不受学历、资历限制破格提拔使用或晋升职称,以激发他们干事创业的积极性。以此来充实基层医疗机构人才资源,增强基层医疗机构活力和冲劲。

　　5.2加大宣传力度,提高农民的健康水平。

　　首先,相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众,在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级医疗机构应有专人负责向民众讲解相关的政策标准,这样能让他们清楚每一个过程,让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。其次,医院应根据患者的特点,针对季节变化和生活规律,抓住饮食、健康等问题,利用专家访谈、 讲座等形式,及时帮助老区患者及家属、陪护掌握医学科学知识和防病治病知识。结合不同时期的需要,做好慢性病的防治宣传,提高老区人民自我保健意识水平。最后,医院适时推出缓解老区群众看病难、看病贵的问题的宣传,并通过电视、报纸、电台、网站、宣传栏、墙报、网络等多种途径,作全面、到位的宣传。利用节日,巧妙宣传。科学选择媒体,强化宣传效果。与此同时,应鼓励老区人民加强身体锻炼,积极参加形式多样的活动,使老区人民的身心得到健康发展,减少或降低患病的风险。

　　5.3加强乡镇卫生院建设,建立乡镇卫生院良性运行机制

　　乡镇卫生院在农村三级医疗网络中处于承上启下的地位,发挥乡镇卫生院的枢纽作用,一方面要强化乡镇卫生院的公益性质,在投入上、队伍上、管理上加强乡镇卫生院建设。乡镇卫生院实行建、管结合,重在建设,实现房屋、设备、人才配套。按照“实用、够用、管用”和“缺什么、补什么”的原则,分布实施建设规划,逐步实现乡镇卫生院规范化标准要求,提高公共卫生和基本医疗服务的能力。上下联动,采取乡对村分级指导的工作模式。派出乡镇卫生院派技术骨干到村级卫生所开展业务指导,传授先进的医疗技术和科学的管理方法。在服务模式上变“坐堂待诊”为“进村巡诊”。另一方面要加强信息流通,因地制宜重组与改革革命老区乡镇卫生院管理体制改善运行机制和政策环境,加强行业内部的经济技术人事管理 在现阶段革命老区卫生资源不足的情况下,可优先在人力、财力以及物力配置方面重点加强核心卫生院的建设,使之真正发挥枢纽作用。对现有卫生院进行调整,解决技术水平差工作量少病床利用率低等普遍问题。对于一般卫生院要尽可能控制医疗服务规模,逐步强化其预防保健和社会服务功能。对一些服务人口少医疗服务量小的卫生院,可考虑转型或改制主要承担预防保健任务,但政府财政必须保证其必要的经费投入,同时可以保留诊疗室,设观察床,提供简易的医疗服务。

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